8岁的小明 （化名）在家中玩耍的时候突然抽搐、呕吐这可吓坏了小明的爸妈急忙带他往医院赶在来医院的路上小明还出现了小便失禁不省人事......

急匆匆地赶到天津市儿童医院(天津大学儿童医院)马场院区急诊后紧急做了头CT检查，结果显示“双侧额叶中线区稍高密度包块，少量蛛网膜下腔出血”。

因病情危急，医院开通绿色通道将小明收入颅脑神经中心神经外科重症监护室。稳定生命体征后，完善头强化MR显示额部正中病变伴前交通动脉分支进入，考虑动脉瘤破裂出血！

颅内动脉瘤在儿童比较少见，特别是巨大的颅内动脉瘤，情况紧急，经医务科马上联系到了有丰富颅内动脉瘤治疗经验的天津医科大学总医院神经外科杨新宇主任，确定诊疗方案，在刘杨主任介入团队的支持下，加班紧急行脑血管造影检查，造影结果显示左侧大脑前动脉A2段梭形动脉瘤。

(资料图片)

动脉瘤一旦破裂出血，再次破裂的风险很高，尤其是在出血后48-72小时内，而且每一次出血都会降低患者康复的几率。神经外科马骁主任团队及天津医科大学总医院神经外科杨新宇主任紧急共同制定个性化的治疗方案，拟行颅内动脉瘤切除术。在手术室、麻醉科的全力配合及术中神经电生理监测下共同完成了颅内动脉瘤夹闭切除术，术中见动脉瘤大小约2.5cm×1.5cm×1.5cm，手术顺利。

术后诊断为儿童颅内巨大血栓性夹层动脉瘤。

什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，由于动脉管壁局部薄弱膨出形成，就像是在脑血管壁上吹起的一个气球。因血流持续冲击，气球越吹越大，等吹到一定程度后就会破裂出血。颅内动脉瘤按形态大致分为囊状（95%）、梭形（4%） 及壁间动脉瘤三种。按直径大小又可归为四类：小动脉瘤（<0.5cm）；一般动脉瘤（0.5cm-1.5cm）；大型动脉瘤（1.5cm-2.5cm）；巨型动脉瘤（>2.5cm）。15.5%的颅内动脉瘤小于0.5cm，巨型者仅占7.8%。

引发的原因、症状？

颅内动脉瘤主要由高血压、动脉硬化、感染、创伤、精神因素、遗传或先天发育不良等引发。颅内动脉瘤任何年龄均可发病，40-60岁常见，儿童发病率低。大部分颅内动脉瘤都比较小，除非破裂一般不会引起任何症状。但随着颅内动脉瘤的逐渐增大会压迫周围神经引起一系列症状，如复视、眼睑下垂、眼球后疼痛等。当颅内动脉瘤破裂时则会导致蛛网膜下腔出血，引起突发的剧烈头痛、频繁的恶心呕吐、颈项强直、昏迷甚至危及生命等。据统计颅内动脉瘤首次破裂出血的病死率高达30%，再次出血病死率则达60%-80%，而幸存者亦多有残疾。

检查方法及治疗

当怀疑有颅内动脉瘤时，可以通过头CTA或者头MRA初步筛查，但最终的确诊需使用全脑血管造影(DSA)，它能确定颅内动脉瘤的具体位置、大小、形态等，为临床治疗提供依据。颅内动脉瘤的治疗方法包括开放性手术治疗和血管内介入治疗，需根据患者具体情况选择适宜的治疗方案。我院诊断并手术成功治疗的破裂动脉瘤患儿最小年龄为3岁！

小明从入院到手术顺利完成，是儿童医院各个科室协同工作才能完成的：术前医务科与总医院医务处、手术室协调转运特殊器械；介入造影团队放弃休息时间加班；麻醉团队及手术室团队保障手术安全顺利进行；神经外科护士长田丽丽行神经电生理监测，提供术中实时神经功能监测、协助判断切除范围以及减少神经功能损伤。我们最大的快乐就是还孩子一个健康的大脑！

特别感谢天津医科大学总医院医务处、神经外科、手术室对我们的大力支持和帮助！

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供稿∣小儿颅脑神经中心——神经外科

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